Vous êtes indépendant en société et vous recherchez une assurance qui ne se limite pas uniquement à l’hospitalisation ?
Avec DKV Premium Business & Plan AZ Business, DKV propose une assurance soins de santé destinée spécifiquement aux sociétés unipersonnelles établies en Belgique, sans employé et dans lesquelles seul le ou les gérants indépendants sont actifs. Le gérant doit également résider principalement en Belgique et bénéficier de la sécurité sociale belge.
L’intérêt de cette formule est de réunir trois protections importantes :
- l’hospitalisation ;
- les soins ambulatoires, comme les consultations, médicaments ou la kinésithérapie ;
- les soins dentaires.
Une solution particulièrement intéressante pour l’indépendant qui souhaite disposer d’une couverture santé plus large qu’une assurance hospitalisation classique.
Une assurance hospitalisation pour le gérant indépendant
L’hospitalisation constitue le premier volet de la couverture.
DKV prévoit notamment le libre choix du prestataire de soins, de l’hôpital et de la chambre. Les frais d’hospitalisation sont remboursés à 100 % après un stage de 3 mois, sous réserve des conditions prévues au contrat. Il n’y a notamment pas de stage en cas d’accident, de continuité d’une couverture antérieure ou pour certains nouveau-nés affiliés dans les 60 jours suivant la naissance.
La garantie hospitalisation couvre notamment :
- les frais de séjour ;
- les prestations médicales et paramédicales ;
- les médicaments ;
- certains adjuvants médicaux ;
- certaines prothèses médicales et membres artificiels ;
- certaines médecines alternatives comme l’ostéopathie, l’acupuncture, l’homéopathie et la chiropraxie ;
- certains transports en ambulance et, dans les conditions prévues, en hélicoptère.
Des frais couverts avant et après l’hospitalisation
Un séjour à l’hôpital entraîne souvent des dépenses médicales avant et après l’admission.
Le contrat prévoit une période pré et post-hospitalisation de 30 jours avant et 90 jours après l’hospitalisation pour les frais médicaux concernés.
Le produit prévoit également la prise en charge de frais médicaux liés à 33 maladies graves.
Les soins ambulatoires : se protéger aussi sans hospitalisation
C’est l’un des grands intérêts de DKV Premium Business & Plan AZ Business.
Une grande partie de nos dépenses de santé survient en effet sans passer par l’hôpital : consultation chez un spécialiste, médicaments, kinésithérapie, soins infirmiers…
Le contrat prévoit le remboursement des frais médicaux ambulatoires 365 jours par an, y compris lorsque l’assurance maladie légale belge n’intervient pas. Les prestations prévues à 80 % sans stage comprennent notamment :
- les visites et consultations médicales ;
- la kinésithérapie et la physiothérapie ;
- les soins infirmiers ;
- certains traitements d’acupuncture, d’ostéopathie, de chiropraxie et d’homéopathie ;
- les médicaments ;
- certains adjuvants médicaux ;
- certaines prothèses médicales non dentaires et membres artificiels.
Les vaccins sont également couverts avec un maximum de 100 € par personne et par année d’assurance, dans le cadre du capital assuré.
Psychologue et diététicien
La couverture ambulatoire comprend aussi les soins de santé mentale de première ligne en Belgique, lorsque les consultations sont réalisées par un psychologue clinicien reconnu et certifié par l’INAMI.
Les conseils nutritionnels ou diététiques dispensés par un diététicien certifié et reconnu par l’INAMI sont prévus jusqu’à 100 € par assuré et par année d’assurance.
Une assurance dentaire intégrée
Autre avantage important pour l’indépendant : les soins dentaires font partie de la couverture.
Les frais dentaires sont remboursables 365 jours par an, même lorsque l’assurance maladie légale belge n’intervient pas, selon les pourcentages, stages et limites prévus au contrat.
Remboursement à 80 % sans stage
DKV prévoit une intervention à 80 % sans stage pour :
- les traitements dentaires préventifs et conservatoires ;
- les traitements orthodontiques ;
- les traitements parodontaux.
Prothèses, couronnes, bridges et implants
Pour les traitements prothétiques, le contrat prévoit une intervention à 60 % après un stage de 9 mois.
Sont notamment concernés :
- les prothèses et le matériel dentaire ;
- les bridges ;
- les couronnes ;
- les implants.
Jusqu’à 2 500 € par an pour les soins ambulatoires et dentaires
C’est un point essentiel à connaître avant de souscrire.
Les remboursements des frais ambulatoires et dentaires sans hospitalisation sont cumulés dans un capital annuel assuré de maximum 2 500 € par assuré et par année d’assurance.
Il faut donc considérer les garanties ambulatoires et dentaires ensemble lorsqu’on évalue le niveau de protection correspondant à ses besoins.
Lunettes : une intervention également prévue
La couverture prévoit une intervention de 60 % après une période d’attente de 9 mois pour les montures de lunettes, avec un maximum de 85 € par monture et par année.
Le document prévoit également un stage de 36 mois entre deux montures, sauf en cas de variation de la correction dioptrique.
Une assistance à l’étranger
La protection ne s’arrête pas aux frontières belges.
Le contrat prévoit également une assistance mondiale et le rapatriement en cas d’hospitalisation urgente, imprévue et non planifiée.
La couverture est mondiale pour les hospitalisations non planifiées ainsi que pour les traitements ambulatoires et dentaires non planifiés. Des conditions particulières s’appliquent notamment aux soins planifiés à l’étranger.
Medi-Card® et AssurPharma : des démarches simplifiées
Le produit comprend également certains services pratiques.
Avec Medi-Card®, DKV prévoit un système de tiers payant permettant le paiement direct de la facture d’hospitalisation à l’hôpital.
AssurPharma permet quant à lui l’envoi automatisé à DKV des attestations par le pharmacien reconnu.
Qui peut souscrire DKV Premium Business ?
Le produit cible une situation professionnelle bien déterminée.
Il s’adresse à une société unipersonnelle établie en Belgique qui n’emploie aucun salarié et dans laquelle seul le ou les gérants indépendants sont actifs. Le ou les gérants concernés doivent disposer de leur lieu de résidence et résidence principale en Belgique et bénéficier des avantages de la sécurité sociale belge.
L’affiliation de tous les gérants indépendants est obligatoire. Les membres de leur famille ont également la possibilité de s’affilier aux mêmes conditions.
Autre élément intéressant : le document d’information mentionne l’absence de formalité médicale.
Quelles sont les principales exclusions ?
Comme toute assurance santé, DKV Premium Business & Plan AZ Business comporte des exclusions et limitations.
Le document mentionne notamment parmi les éléments non assurés :
- les produits et compléments alimentaires ;
- les vitamines et minéraux ;
- certains produits d’hygiène et cosmétiques ;
- la contraception et la stérilisation ;
- les interventions esthétiques ;
- les conséquences liées à la consommation de drogues ;
- certains coûts liés à l’entretien, la réparation ou l’utilisation d’adjuvants médicaux ;
- certaines interventions de chirurgie maxillo-faciale liées à la pose d’implants ou de matériel dentaire.
Il existe également différentes limitations et conditions de remboursement. Il est donc essentiel de consulter les documents précontractuels et contractuels complets avant toute souscription.
Pourquoi passer par un courtier en assurances à Bruxelles ?
Une assurance santé ne devrait pas être choisie uniquement en comparant un pourcentage de remboursement ou une prime.
Pour un indépendant ou un dirigeant d’entreprise, il est surtout important d’analyser la couverture en fonction de sa situation personnelle, familiale et professionnelle.
Chez Assurances Van Herpe, courtier en assurances à Bruxelles, nous pouvons vous aider à analyser vos besoins et à déterminer si une couverture hospitalisation, ambulatoire et dentaire de ce type est adaptée à votre situation.
Notre bureau familial accompagne les particuliers, les indépendants et les entreprises à Bruxelles et notamment à Woluwe-Saint-Lambert.
DKV Premium Business est-elle adaptée à votre société ?
Vous êtes gérant d’une société unipersonnelle et souhaitez bénéficier d’une protection qui couvre non seulement l’hospitalisation, mais également vos consultations médicales, médicaments, soins paramédicaux et soins dentaires ?
Contactez Assurances Van Herpe à Woluwe-Saint-Lambert.
Nous analyserons avec vous les garanties, les plafonds, les stages et les principales exclusions afin de déterminer si DKV Premium Business & Plan AZ Business correspond réellement à vos besoins.
Les informations reprises dans cet article sont données à titre informatif et sur la base du document d’information du produit. Elles ne remplacent pas les conditions précontractuelles et contractuelles de DKV.
Vous trouverez, via ce lien, la fiche IPID du produit de la DKV.
FAQ SEO à placer en bas de page
Quelle assurance hospitalisation choisir pour une société unipersonnelle ?
DKV Premium Business & Plan AZ Business est une assurance soins de santé destinée aux sociétés unipersonnelles répondant aux conditions d’éligibilité du produit. Elle combine notamment hospitalisation, frais ambulatoires et frais dentaires.
Les soins dentaires sont-ils couverts par DKV Premium Business ?
Oui. Le contrat prévoit notamment une intervention à 80 % sans stage pour certains soins préventifs, conservatoires, orthodontiques et parodontaux. Les traitements prothétiques, bridges, couronnes et implants sont prévus à 60 % après un stage de neuf mois.
Les consultations médicales sont-elles remboursées sans hospitalisation ?
Oui. Les prestations médicales ambulatoires telles que les visites et consultations font partie des dépenses prévues à 80 % sans stage, suivant les conditions et limites du contrat.
Quel est le plafond pour les soins ambulatoires et dentaires ?
Les frais ambulatoires et dentaires sans hospitalisation sont remboursés cumulativement jusqu’à un capital annuel assuré de 2 500 € par assuré et par année d’assurance.
Faut-il remplir un questionnaire médical ?
Le document d’information du produit indique « Pas de formalité médicale ».
La famille du gérant peut-elle également être assurée ?
Oui. Le document prévoit que les membres de la famille peuvent également s’affilier aux mêmes conditions.
